Bratislava

Ak má rodič záujem, môže si aj pri povinnom očkovaní dokúpiť vakcínu, ktorá je len čiastočne preplácaná z verejného zdravotného poistenia. A pri nepovinnom očkovaní zase  poisťovne hradia aj v plnej výške niektoré vakcíny pre vybrané vekové kategórie (napr. vakcínu proti chrípke). Sú určité ochorenia, pri ktorých sú hradené jednotlivé vakcíny poisťovňou  pre ohrozené skupiny detí aj dospelých. Ďalej sa pokúsim prehľadne rozdeliť jednotlivé možnosti tzv. nepovinného očkovania. Začneme však rozobratím platného očkovacieho kalendára povinného očkovania v SR.

Povinné očkovania 

Prvé očkovanie sa robí už v pôrodnici 4. deň života (môže sa očkovať najneskôr do 6.týždňa) očkovanie proti Tuberkulóze - BCG vakcína. Základné očkovanie – I.dávka

• 3.- 4. mesiac (po zhojení jazvičky po očkovaní TBC) Diftéria (záškrt), tetanus, čierny kašeľ, hemophilus influenzae b, detská obrna, vírusová žltačka typ B - I.dávka – základné očkovanie. Vakcína - Infanrix hexa (táto vakcína je od jan. 2007 plne hradená z verejného zdravotného poistenia). Zložka čierneho kašľu (pertusis) je acelulárna, to znamená, že je tam  len tá časť bunky, ktorá je zodpovedná za tvorbu protilátok. Býva menej celkových reakcií (nekľud,teplota) aj lokálnych reakcií (bolestivosť v mieste vpichu, opuch, začervenanie), ako pri  očkovaní  vakcínou, ktorá sa používala do roku 2007.
• 5. - 6. mesiac  Infanrix hexa - II.dávka základné očkovanie, t.j. 5 - l0 týždňov po prvej dávke.           
• 11. - 12. mesiac (t.j. 5 - l0 mesiacov po druhej dávke základného očkovania) Infanrix hexa - III. dávka základného očkovania.
• Od l5. mesiaca najneskôr do l8. mesiaca očkovanie proti Rubeole, Mumpsu, Osýpkam (MMR - živá vakcína) l. dávka -  základné očkovanie.         
• V 3.roku života - očkovanie proti Diftérii (Záškrt), Tetanus, Pertusis (Čierny kašeľ) – vakcína Diteper. Je to IV. dávka (preočkovanie). Táto vakcína (DTPw) obsahuje tzv. celobunkovú zložku čierneho kašľu (pertusis). Keď majú rodičia záujem, môžu si v lekárni vybrať vakcínu Infanrix, ktorú poisťovne preplácajú len čiastočne. Rozdieľ je, že v tejto vakcíne je len tá časť bunky pertusis, ktorá je   zodpovedná za tvorbu protilátok  a nie celá bunka ako pri DTPw (viď vyššie). Býva menej celkových aj lokálnych reakcií. Samozrejme ako pri každom očkovaní sa môžu vyskytnúť sprievodné reakcie (napr. zvýšená teplota, alebo bolesti v mieste vpichu)
• V 6.roku života očkovanie – Difteria, Tetanus, Pertusis (DTPw) - opäť si môžu rodičia dokúpiť Infanrix (DTPa viď vyššie) V. dávka (preočkovnie).
  
• V 11. roku života očkovanie – Morbilli (osýpky), Mumps, Rubeola (MMR) II. dávka (preočkovanie).
• Očkovanie proti  vírusovej hepatitíde typu B, prvá dávka sa môže podávať spolu s MMR, ale do druhej končatiny. Druhá dávka sa podá o 1 mesiac po prvej dávke a tretia dávka sa podá o 6 mesiacov po prvej dávke. Deti narodené v r.1998 už boli očkované v 1.roku života proti žltačke typu B, preto v 11. roku  už očkované nebudú.
• V 11.roku sa očkuje aj tuberkulóza (BCG). Je to II. dávka (preočkovanie iba tuberkulín negatívnych detí). To znamená, že sa očkujú len deti, ktoré už nemajú protilátky. Najprv sa každému dieťaťu spraví tuberkulínový test a až potom, ak je negatívny, sa zaočkuje.  Očkuje sa v kalmetizačnom stredisku. Iné očkovanie môže byť až po 2 mesiacoch po tomto očkovaní. Rodič by mal priniesť záznam o očkovaní svojmu praktickému lekárovi!!
• V 13. roku života očkovanie - Difteria, Tetanus - VI. dávka (preočkovanie), Detská obrna (IPV) - V. dávka (preočkovanie).Tetanus by sa mal preočkovávať v dospelosti každých l0 rokov.    
  

Nepovinné očkovanie – očkovania, s ktorými sa stretávame v ambulancii pre deti a dorast.

Očkovanie proti chrípke - na Slovensku je registrovaných niekoľko typov vakcín - môžu sa očkovať deti už od veku 6 mesiaca do 36. mesiaca. Podáva sa tzv. detská vakcína (napr. Vaxigrip junior, dávka O,25 ml). Pokiaľ sa dieťa ešte nestretlo s chrípkovou infekciou, má sa preočkovať druhou dávkou o 4 týždne. Deti od 3. roku a staršie sa očkujú vakcínou, ktorá je určená aj pre dospelých v dávke 0,5 ml. Najlepšie je začať očkovať na jeseň, aby sa všetci zaočkovali do decembra, kým nepríde chrípkové obdobie. V epidémii sa už očkovať nemá! Protilátky proti ochoreniu sa vytvoria do 14 dní po zaočkovaní a ochranný účinok trvá zvyčajne 6-12 mesiacov. Ako som už spomenula v úvode aj pri tomto očkovaní je skupina ochorení, u ktorých je zvlášť vhodné očkovanie proti chrípke (sú vymenované v indikačnom zozname). Najlepšie je ak sa rodič informuje u svojho lekára, ktorý pozná dieťa a jeho zdravotný stav. Ten určí aký typ a komu doporučuje vakcínu obzvlášť (napríklad chronické ochorenia dýchacích ciest, atď).

Pneumokokové infekcie – vyvolávateľ ochorení je baktéria - Streptococcus pneumoniae, ktorá  spôsobuje závažné ochorenia. Napríklad zápal mozgových blán, sepsa, zápal pľúc, zápaly uší..., ktoré sú spôsobené určitým sérotypom tejto baktérie. U nás je registrovaná vakcína PREVENAR (obsahuje 7 sérotypov, ktoré spôsobujú vyššie uvedené infekcie). Deti sa môžu očkovať už od 3.mesiaca (až po zhojení jazvičky po očkovaní TBC). Do 6. mesiaca veku dieťaťa je schéma očkovania nasledovná: 3 jednotlivé dávky v prvom roku  veku dieťaťa. Môže sa očkovať aj podľa schémy povinného očkovania, teda zároveň s očkovaním (Infanrix hexa), ale do druhej končatiny. Pri očkovaní u detí od 7 do 11 mesiacov sa dávajú 2 dávky v min. odstupe 1 mesiac a preočkovanie je v 13. mesiaci.

Pri očkovaní detí od 12 - 23 mesiacov sa dávajú 2 dávky v minimálnom odstupe 2 mesiace. U detí vo veku 24 mesiacov až 5 rokov stačí 1 dávka vakcíny. Je predpoklad dlhodobej ochrany. Od apríla 2008 je vakcína Prevenar pre deti do 24 mesiacov hradená z verejného poistenia, rodič dopláca len 85 Sk. U starších detí sa používa vakcína PNEUMO 23. Obsahuje 23 sérotypov. Preočkovanie sa odporúča každých 3-5 rokov. Aj pri pneumokokových vakcínach platí, že pre vážne chorých pacientov sú obe plne hradené z verejného zdravotného poistenia (Prevenar do 2 rokov a Pneumo 23 od 2 rokov dieťaťa a starší). Presnejšie informácie vám podá váš pediater.

Rotavírusové infekcie – spôsobujú hnačky, vracanie so závažným priebehom u malých detí. ROTARIX je očkovacia látka, ktorá obsahuje živý oslabený ľudský rotavírus, ktorý je schopný vytvoriť protilátky proti prípadnej infekcii. Očkovacia látka sa podáva ústami (nepichá sa). Podávajú sa dve dávky. Prvá v 3. mesiaci veku dieťaťa. S odstupom najmenej 4 týždne sa má podať druhá dávka. Očkovanie sa môže podať aj pri základnom povinnom očkovaní súčasne, najneskôr do 24 týždna veku dieťaťa.

Vírusová hepatitída typu A – infekčné akútne zápalové ochorenie pečene, ktoré spôsobuje vírus hepatitídy A. Prenos ochorenia sa uskutočňuje prehltnutím pôvodcu nákazy (choroba špinavých rúk).  Očkujú sa deti od 1 roku. Do 18. roku sa dáva detská dávka (HAVRIX 72O Junior, alebo AXAXIM) od 19.roku sa podáva dávka pre dospelých (Havrix 144O adulta d., alebo Avaxim).Vakcína sa aplikuje v dvoch dávkach. Po podaní prvej dávky nastupuje ochrana po 14 dňoch, druhá dávka sa dáva o 6 až 12 mesiacov po prvej. Ochrana je dlhodobá.

Vírusová hepatitída typu B - je to infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša krvou, alebo telesnými tekutinami. U nás sú pravidelne očkovaní všetci novorodenci od roku 1998 v rámci pravidelného očkovania (očkovací kalendár). Od októbra 2004 sa začali očkovať aj adolescenti v 11. roku života. Staršie deti a dorast, ktoré neboli očkované sa môžu dobrovoľne dať zaočkovať. Vakcínu  hradia rodičia. Očkuje sa troma dávkami v intervale 0, 1, 6 mesiacov. Do 15 rokov sa dáva detská dávka, od 16. roku dávka pre dospelých. Aj pri týchto očkovaniach je v určitých presne indikovaných prípadoch vakcína hradená z verejného poistenia. Presné informácie aj o typoch vakcíny vám podá váš pediater. U nás je registrovaná aj kombinovaná vakcína proti hepatitíde A aj B (TWINRIX). Pre deti do 15 rokov je určená dávka – Twinrix paediatric (junior). Pre deti od 16. roku je určená dávka Twinrix adult. Očkovacia schéma je v intervale 0, 1, 6 mesiacov. Očkovania zanechávajú dlhodobú ochranu.

Zápal mozgových blán spôsobený meningokokom skupiny C - ochorenie spôsobuje baktéria Neiseria meningitis C. Očkovanie je možné od 3. mesiaca veku dieťaťa (vakcína - NeisVac-C).Do jedného roku sa očkujú dve dávky  v odstupe minimálne 2 mesiace. Po jednom roku stačí jedna dávka tejto vakcíny. Predpokladá sa dlhodobý ochranný účinok.

Kliešťová encefalitída - zápal mozgu spôsobený  vírusom encefalitídy, prenášaný kliešťom. Očkovať sa môžu deti od 1 roka. Do veku 16 rokov sa podáva vakcína FSME-IMMUN 0,25 ml Junior. Pre osoby od 16 rokov a viac sa používa FSME-IMMUN Inject. Najvhodnejšie obdobie pre začiatok očkovania sú zimné mesiace roka. Po prvom očkovaní sa podá druhá dávka o 1 až 3 mesiace. Tretia dávka sa podáva 9 - 12 mesiacov po druhej. Preočkovanie je stanovené každé 3 roky (stačí už len jedna dávka). Proti Borélii, ktorú tiež prenášajú kliešte, sa zatiaľ neočkuje.

Rakovinu krčka maternice - spôsobuje ľudský papiloma vírus (HPV) typ 16, 18, 45 a 31, ktoré sú zodpovedné za  80% všetkých prípadov rakoviny krčka maternice. Očkovať sa môžu dievčatá a ženy od 9 do 26 rokov. U nás je registrovaná vakcína  CERVARIX a SILGARD. Základná očkovacia schéma pozostáva z troch dávok v rozvrhu: 0, 2, 6 mesiacov.

Záverom by som chcela upozorniť, aby pred každým očkovaním  povedal rodič lekárovi aké lieky dieťa užíva! Pri niektorých liekoch treba dodržať určitý odstup od podania očkovacej látky. Ide najmä o lieky na podporu imunity napr. (Bronchovaxom, Ribomunyl...) prípadne desenzibilizačná liečba (napr. Staloral kvapky, Pollinex a iné). Tiež treba ohlásiť každé očkovanie, ktoré bolo prevedené mimo svojho ošetrujúceho lekára (napr. tetanus po úraze, očkovanie chrípkovou vakcínou u iného lekára ....)
Pri dobrej komunikácii rodič - ošetrujúci lekár, príp. lekár z odbornej ambulancie, by nemal byť žiadny problém pri očkovaní našich detí a dorastu.     

 
MUDr. Rapošová Renáta, Všeobecný lekár pre deti a dorast